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如何进行乙肝病毒携带者的围产期管理
作者:何新梅     加入时间:2018/12/1 10:21:45     来源:保健部

我国是乙肝大国,据WHO公布的数据显示,1-59岁人群血清乙肝表面抗原阳性的流行率如下:1992年9.75%,2006年7.18%,2015年5.67%。在我院妇保门诊,经常能筛查出乙肝病毒携带的孕妈妈。下面我们就乙肝病毒携带的常见围产期保健问题,谈谈该如何科学有效地预防乙肝病毒的母婴传播。

一、乙肝病毒母婴传播的途径

1产前传播,即宫内感染(垂直传播),胎儿在子宫内因接触HBV而获得的感染。产前传播少见,估计低于3%,免疫预防对之无效。

2产时传播,是指分娩过程发生母、婴传播,免疫预防有效

3产后传播:即婴儿出生后通过接触母亲唾液及母乳喂养和生活上的密切接触而传播,机会较小,免疫预防有效。

二、乙肝病毒感染对母儿的影响

1、妊娠早期合并感染:可能会使妊娠反应加重,流产、胎儿畸形发生率约高2倍;

2、妊娠晚期合并感染:

(1)妊娠期高血压疾病的发生率增加;

(2)产后出血发生率增高;

(3)重症肝炎发生率较高,为非孕妇女的66倍;

(4)早产、死胎、死产率明显增高,新生儿患病率和死亡率也增高。有报道肝功能异常的孕产妇,围产儿死亡率高达46‰。

三、免疫预防的措施

1、如果母亲HBsAg阳性其新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),同时按“0、1、6月”方案接种疫苗,效果良好。

2、对分娩时HBsAg状况不明的孕产妇,应按阳性处理,对其新生儿注射HBIG。

3、如果孕妇HBsAg阴性,其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗,今后极少再发生慢性感染。

孕妇孕晚期使用HBIG对预防母婴传播无效,孕期抗病毒治疗减少母婴传播的利弊还有待于研究。

四、乙肝免疫球蛋白的合理使用策略

1、需要与乙肝疫苗注射在不同部位。

2、应在新生儿出生后12小时内使用,但此时新生儿体内可能已有HBV,所以,HBsAg阳性的产妇新生儿出生后越早注射越好,出生后1小时内效果最好,24小时内较好,超过3天对预防产时的母婴传播基本无效。

五、规范化预防后儿童HBV感染率

1、母亲HBsAg(+)而HBeAg(-)儿童感染率0-1%;

2、母亲HBsAg(+)且HBeAg(+)儿童感染率5-10%。

总之,建议孕前或者孕期应常规进行HBsAg筛查,阳性者新生儿娩出后尽早(12小时内,越早越好)进行乙肝疫苗及免疫球蛋白接种,以保证新生儿获得主、被动免疫。新生儿接受主、被动免疫后,应鼓励进行母乳喂养。

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