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你了解宫颈电热圈环切术(LEEP)吗?
作者:汪雪梅     加入时间:2019/3/4 8:49:56     来源:体检中心
       春节前在微信朋友圈转发的九价HPV疫苗到衢州,3家门在可以咨询预约引来了一大波评论。然而,已经感染了HPV病毒,甚至发展到宫颈癌前病变,没机会接种疫苗的人群该怎么办呢?
       新年伊始,朱女士妇科体检查出HPV阳性,宫颈细胞学检查发现有现癌前病变。建议其到宫颈专家门诊进一步做宫颈电热圈环切术(LEEP)治疗。紧张之余仍不忘记“找度娘”的朱女士没想到上网一查心中的不安不减反增了。
       网上说宫颈LEEP治疗要切除一部分宫颈,那还是医生说的“小手术”吗?我还想生二孩呢,手术以后我好能正常怀孕生小孩吗?……再多的疑问也抵不住朱女士对“癌前病变”四个字的恐惧,手术室肯定要做的。考虑到朱女士的担忧,于是就宫颈LEEP手术做了简洁易懂的科普。
       首先,宫颈癌是目前为止唯一病因明确的妇科恶性肿瘤,与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。其发生和发展演变的过程,称为癌前病变,时间可从数年到数十年不等。患者常无明显症状,或仅有一般宫颈炎的症状。部分患者的病程可逆转,也有部分患者病程持续甚至癌变。宫颈癌筛查一般通过 “细胞学-阴道镜-组织病理学”检查。
       其次,需要进行LEEP手术的患者包括:(1)、有症状的宫颈外翻者。(2)、诊断为CINII~III级患者,有条件随访者。(3)、持续CINI级患者,或CINI级随访不便者。(4)、阴道镜未见鳞柱交界。(5)、细胞学阴道镜和活检结果不同者。(6)、多发宫颈息肉患者。(7)、阴道镜无法看到病变的边界,阴道镜无法直接活检者。(8)、CINI级合并HPV感染患者。(9)、怀疑宫颈非典型增生Ascus,怀疑宫颈早期浸润,需进一步组织学确诊者。采用高频无线电刀切除宫颈病变及高危区(宫颈鳞柱上皮交界处),可有效治疗并预防宫颈癌,是目前较为先进的治疗手段。
       第三,LEEP术具备的优势:(1)、止血效果好。(2)、不影响组织病理学检查的完整性。(3)、手术操作简单、时间短(约3~5分钟)。(4)、安全、无痛、并发症少、恢复快且一般不需要住院。
       手术切除的范围会影响治愈率,所以手术既要达到诊断和治疗作用,又要避免切除过多组织,需要医生会根据病情来确定LEEP手术范围。通常情况下,病变大于等于2.5厘米应该锥切,锥切的范围应该超过正常组织1毫米。
       对于朱女士关心的手术会不会影响生二孩,医生的回答是:术后可保留生育功能,但也可能影响妊娠。LEEP术对于妊娠的影响,目前国内观点尚不统一,部分研究显示LEEP术后可能会增加不孕、流产、早产、顺产宫颈撕裂等风险,因个人体质及手术范围大小而存在差异。
       手术及术后的注意事项主要有:
       术后随着病变部位的切除,大部分患者的HPV可转阴,也有部分患者可能仍存在HPV感染,需要定期随访;术后创面需要约2个月的时间愈合,在此期间,尽可能避免同房,术后可能出现阴道排液,需要注意保持外阴清洁,不能自行使用阴道栓或进行阴道冲洗;在LEEP治疗后的1-2个月,需要到医院复查,了解宫颈创面的愈合情况。创面愈合后,患者仍需定期到医院复查,了解HPV感染情况、有无病变残留等,必要时可辅以其他治疗。

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