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多学科全流程守护母婴健康 市妇幼保健院打造市级“生育友好型医院”

作者:来源:党建办2022-08-15 76次

近年来,我国着力构建“生育友好型社会”,从“全面二孩”到“三孩政策”逐步稳健推进生育政策改革。“生育友好”不仅是政府和社会的责任,作为一家妇儿专科医院,衢州市妇幼保健院更是将打造“生育友好型医院”作为一项光荣使命。


困难重重求子路终圆满

怀孕生子对一般人来说是一件自然而然的事,但对一些人来说,他们的“求子”之路曲折又艰辛。在衢州市妇幼保健院生殖辅助中心年均1万余人次的门诊量中,“求子”故事时刻都在上演。43岁的林丽(化名),二胎之路极为坎坷。从2011年准备开始再要一个小孩,10年时间里,她流产了7次,孩子来了又走了,就像梦魇般笼罩着。心灰意冷的林丽几乎放弃了生孩子的希望。但是看着身边朋友的孩子茁壮成长、分外讨喜的模样,林丽内心想再要一个孩子的愿望愈加强烈。

听朋友介绍,林丽抱着试试看的心理来到衢州市妇幼保健院生殖辅助中心就诊时,已经三年没有怀上孩子了。辅助生殖中心方玉主任看到林丽的备孕史时也不禁感叹:“像她这样怀了整整七次的,又是高龄,在辅助生殖中心这样见多疑难杂症的专科,也是不多见的。”

工欲善其事必先利其器。方玉给林丽做了完善的检查,找出导致反复流产和继发性不孕的原因。“造成反复流产的因素很多,需要筛查出病因,才能一一攻克,获得成功。”

经过检查发现林丽不仅患有糖尿病,自身免疫功能也存在问题,同时,输卵管造影检查发现一侧输卵管也是阻塞的。反复多次胎停和清宫手术史,还给林丽做了子宫内膜容受性的评估。随后,针对发现的问题,进行了系统的中西医结合治疗,包括控制血糖、调整免疫功能、以及改善子宫内膜容受性的一系列治疗措施。2021年,43岁高龄的林丽顺利受孕。怀孕前3个月,方玉主任时刻关注着林丽的情况,及时给予肝素、孕酮片等积极保胎治疗。终于在怀孕38周后顺利生下一健康的女宝宝。

衢州市生殖辅助中心筹建于2007年,2012年获准开展夫精人工授精技术,成为衢州地区首家有资质的辅助生殖机构。2022年3月,中心又在全市率先开设生殖联合门诊,对患者进行全方位诊疗,提供最佳治疗方案。中心目前已实施丈夫人工授精(AIH)近1200个周期,不孕不育诊疗技术在衢州地区处于领先水平,病源辐射至江西、福建、安徽、河南、江苏等外省人群,见证了一对对不孕症夫妇由最初的忐忑不安到最终的喜极而泣。


群组化服务实现顺产心愿


日常门诊中,很多一胎是剖宫产的二胎妈妈都会提出这样的疑问:二胎到底能不能顺产呢?答案是可以。


王芙(化名)4年前怀上一胎时没有注意控制孕期体重,肚子里的宝宝成了8斤重的巨大儿,最后只能选择剖宫产挨一刀。手术后,王芙伤口疼痛,母乳喂养力不从心。看到别的产妇顺产完几天就恢复比较好能专心照顾宝宝,王芙很是羡慕。

怀上二胎后,王芙听说衢州市妇幼保健院产科专家陶恬阗帮助许多产妇实现了“一胎剖二胎顺”,于是特地找到她,提出顺产的意愿。陶恬阗向王芙介绍了医院的VBAC(前次剖宫产后阴道分娩)理念,即一胎剖,二胎是可以尝试顺产的。医院的专业团队已经帮助很多产妇实现了VBAC。这让王芙坚定了想要顺产的信心。

随后的日子里,王芙在妇保科专家金敏霞、产前诊断专家温汉英、产科专家陶恬阗的门诊进行系统产检,充分评估孕期营养和母婴体重增加情况,监测子宫瘢痕厚度等。专家根据怀孕实际情况制定孕期计划。

王芙在产科一组的系统管理下,一直按照专家建议,防控妊娠期疾病、坚持运动、控制饮食及胎儿体重、进行产力锻炼等。付出就有回报,整个孕期王芙的各项指标均表明她适合顺产。

随后,王芙出现生产征兆住进了产科病房。剖宫产后顺产在分娩时最容易发生危险,因为绝大部分子宫破裂是发生在产程中,这时需要经验丰富的产科医生、助产士和麻醉师协同合作,随时做好剖宫产的准备。在产科一组、产房、手术室等医护团队的照顾下,王芙最终顺利分娩,生下一个6斤4两的健康宝宝。

为了给孕产妇提供产前、产时、产后的全流程服务,提升就诊体验,2021年12月起,衢州市妇幼保健院将产科病区与妇女保健科打通融合,升级为产科群组化服务模式。该模式由产科群组团队提供“孕期产检—住院分娩—产后康复”一条龙医疗和保健服务,加强高危、高风险孕妇全程管理,通过多学科会诊、精准干预治疗及管理等服务保障母婴安康。


危重症救治提供全方位诊疗


重度肥胖、高血压、两次剖宫产史瘢痕子宫、重度子痫前期、凶险性前置胎盘,再加上从未产检,集众多高危因素于一身,这对即将临盆的粱晶(化名)来说,是不幸的。

幸运的是,粱晶选择了衢州市妇幼保健院,在多学科组成的危重症救治团队的治疗下,她顺利度过了分娩期,最终母子平安。

粱晶来到产科门诊,医师检查后吃了一惊:粱晶身高152cm,体重238斤,体重指数高达52,属于重度肥胖;生育过2个孩子,均为剖宫产分娩,横切口手术陈旧性瘢痕长18cm;血压高达166/102mmHg;尿蛋白++,属重度子痫前期。更让医生头痛的是,粱晶缺乏自我管理意识,在此之前从未进行产检,缺乏孕期监管!医生立即为粱晶急诊办理住院。入院后,产科主任朱秋敏立即启动了危重孕产妇救治流程,将粱晶送进了MICU病房,接受专人护理及对症治疗。医务处牵头召集护理部、产科、内科、麻醉科、新生儿科等多学科专家,针对粱晶的病情进行了多学科疑难病例讨论,制定了一套详细明确的治疗方案。

因为过度肥胖,为粱晶建立静脉通道实属不易。为保障手术顺利进行,手术开始时麻醉科主任李胜为粱晶施行了颈静脉插管,做好自体血回输准备,并施行了腰硬联合麻醉。

因为粱晶的腹壁脂肪已经下垂到两侧大腿,完全遮盖了手术切口,手术团队增加了第二助手专门上拉腹壁脂肪。如术前预期,经历过两次剖宫产后,粱晶的腹膜、大网膜以及子宫粘连非常严重,手术团队耐心地一点一点分离止血,避免膀胱损伤。

术中,有着多年临床经验的朱秋敏发现粱晶子宫下段布满静脉,“有前置胎盘可能,做好自体血回输!”切口下果然是胎盘组织,“立即胎盘打洞,快速娩出胎儿”。此时胎头已转向了侧边,朱秋敏迅速抓住胎儿双足,牵引娩出胎儿。“哭声好,评分好,体重4200g”。

此时手术台上并没有松口气,粱晶不仅是凶险性前置胎盘,同时伴有部分胎盘植入。出血不可避免地发生了,很快出血超过了1000毫升。因盆腔粘连严重,加上腹壁脂肪肥厚,子宫难以暴露于手术视野,限制了止血方法。朱秋敏主任当机立断,“宫腔球囊填塞止血,麻醉师先进行自体血回输,联系检验科备血!”

自体血一滴一滴由颈静脉通路输入粱晶体内,随着球囊扩张的压迫作用,子宫出血明显减少。术中麻醉顺利,粱晶生命体征平稳,手术顺利完成。

衢州市妇幼保健院是衢州市分娩量最大的医院,随着三孩政策开放,高危孕妇的构成比逐年升高。对此,衢州市妇幼保健院多学科联合诊疗运行日趋成熟,以产科为中心启动多学科团队,融合内科、外科、麻醉科、重症医学科、儿科、影像科、临床药学、输血科等学科的专家,组建成一支反应迅捷、技术能力突出的综合性专业诊疗抢救队伍,在疑难杂症的诊疗工作中提供了“全方位、多维度”诊疗,每年抢救危重孕产妇50余例,抢救成功率100%,为每一位母亲与每一个胎儿保驾护航。


创新不辍提升新生儿救治能力

近日,阳阳(化名)在出生第2天时皮肤开始发黄,到了第7天时更加严重。家人带着阳阳来到衢州市妇幼保健院,新生儿科主任、浙大儿院常驻专家林慧佳与学术主任甘景立检查后发现,孩子皮肤重度黄染,四肢肌张力偏高,经皮测黄疸指标高达19mg/dL,血胆红素指标高达511umol/L。情况非常危重,如果不快速将孩子的黄疸指标降下去,有可能导致脑损伤,甚至会遗留后遗症。

病情紧急,抢救团队决定对阳阳实施新生儿换血术:送检血标本,申请红细胞悬液、血浆等,建立动静脉通路。一切准备就绪,阳阳开始换血。通过动静脉穿刺以及血电解质、血糖、血压、体温、尿量、凝血功能监测,耗时一个半小时左右,最终换血量达465ml,相当于阳阳全身血量的2倍。

经抢救治疗后阳阳的黄疸指标终于下降至安全范围。阳阳病情稳定下来,精神好了很多,也可以吃奶了。经过后续巩固治疗阳阳康复出院。

作为衢州市新生儿抢救中心与衢州市新生儿科技术指导中心,衢州市妇幼保健院新生儿科在守护新生儿生命与健康的过程中,屡屡创造衢州首例。

2013年,全市首例早产儿PICC穿刺技术成功应用;2015年,全市首例脐静脉穿刺技术成功应用,首次开展危重新生儿有创动脉血压监测;2016年,成功救治全市首例孕25周早产儿;2017年,全市首例新生儿重症高胆红素血症换血术成功开展,成功救治全市体重最轻的1例早产儿,体重仅为700g;2019年,开展全市首例新生儿专用转运车转运危重症新生儿;2019年,成功开展全市首例新生儿Rh溶血症患儿换血术……

新生儿科每年救治外院转入的重症黄疸、重症肺炎、呼吸衰竭等危重新生儿120余例,在疑难危重救治及早产儿尤其极低出生体重儿的救治等方面技术成熟,降低了新生儿死亡率。

同时,新生儿科在危重新生儿转运技术上全市领先,积极为周边县市提供服务,承担起危重新生儿的救治、会诊和接诊任务,提升了基层高危新生儿管理水平和危急重症救治能力。


多学科全流程守护母婴健康

衢州市妇幼保健院是“全国首批分娩镇痛试点医院”、“全国母婴友好医院”。2022年,医院进一步着力建设市级“生育友好型医院”,多学科合力全流程守护母婴健康。

医院党委书记王颖斌介绍,医院党委贯彻习近平总书记“把创新作为引领发展的第一动力”战略思想,以“创新+融合”思维谋发展,积极探索医疗+保健的融合,整合妇科、产科、儿内科、儿外科、生殖内分泌科、中医科、儿童保健科、妇女保健科、儿童康复科、产后康复科、超声科、麻醉科、放射科等十余个科室,打造包括辅助生殖、产前诊断、孕期监护、胎儿分娩、儿童生长发育的多学科全流程平台。在此思维指导下,市婴幼儿照护服务指导中心落户医院,引领全市婴幼儿照护服务工作稳步前行;在全市率先开展产科群组化管理,将妇女保健科与产科病区融合,实现孕产妇全流程管理;启用全市首个公立医院的母婴照护中心,为产后妈妈和新生儿提供专业化、个性化的照护;全方位引入中医药服务,以中医优势病种与适宜技术为重点,把中医药服务拓展到各临床保健科室……

通过不断整合创新提升技术水平与服务能力,在全市分娩量逐年下降明显的背景下,医院业务发展逆势上扬,近年分娩量占全市比重逐年上升,在2021年度全省妇幼保健机构绩效考核中,获得二级及以下妇幼保健机构考核等级A与全省第3的优异成绩。

母婴健康是全民健康的基石,关系到家庭幸福与社会和谐,关系到经济社会可持续发展和民族未来。王颖斌书记表示,衢州市妇幼保健院将以“大健康”的理念不断完善生育友好型医院建设,持续创新母婴医疗保健全流程服务模式,提供全生命周期、全方位、安全便捷、温润优质的健康服务。